2020年10月24日，由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)、眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)、眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)委會(huì)、眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌及生殖健康專(zhuān)委會(huì)主辦，眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦2020年眉山市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)完美閉幕。

開(kāi)幕式上眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)劉軍先生致歡迎詞，眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙平先生、大會(huì)主席陳杰教授致辭。拉斯維加斯生殖中心布魯斯-夏皮羅博士、泰國(guó)DHC醫(yī)院萬(wàn)星博士視頻祝賀學(xué)術(shù)會(huì)成功召開(kāi)。

全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)蔣大偉先生送來(lái)賀詞：

各位專(zhuān)家、各位醫(yī)療界的朋友們，大家上午好：

金秋十月，繁花盛開(kāi)，又是一個(gè)眉山最美的季節(jié)，由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)主辦，眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦的“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)”將于今天拉開(kāi)帷幕，借此機(jī)會(huì)，我謹(jǐn)代表全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)向?yàn)榇烁冻鲂羷诤椭腔鄣母魑粚?zhuān)家表示由衷的感謝！向眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院能夠成功舉辦“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)”表示熱烈的祝賀！

在今后，全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)將協(xié)助眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院生殖外科適宜技術(shù)項(xiàng)目的推廣，提升西南地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、生殖外科醫(yī)生技術(shù)水平，提高微創(chuàng)生殖外科手術(shù)操作規(guī)范率，滿足廣大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手術(shù)后的妊娠率，提高輔助生殖技術(shù)成功率，通過(guò)培訓(xùn)提升業(yè)內(nèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技術(shù)水平，提升醫(yī)院的社會(huì)效益。

最后祝“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)”取得圓滿成功，同時(shí)祝各位專(zhuān)家、各們嘉賓、身體健康，工作順利!

接著開(kāi)始專(zhuān)題講座，會(huì)上共7位專(zhuān)家授課。

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院袁瑞教授主講了“宮腔粘連的綜合治療及管理”。

袁教授就宮腔粘連的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、分類(lèi)進(jìn)行了詳細(xì)講解。宮腔粘連治療目的：恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，促進(jìn)月經(jīng)改善，促進(jìn)生育。強(qiáng)調(diào)綜合治療、保護(hù)內(nèi)膜、促內(nèi)膜生長(zhǎng)、預(yù)防再粘連、二探及隨訪的重要性。手術(shù)前充分評(píng)估，TCRA或冷刀分粘術(shù)，雌孕激素序貫療法促子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)（防粘膜或加宮內(nèi)節(jié)育器、透明質(zhì)酸鈉凝膠、球囊等），預(yù)防感染，中成藥輔助治療，定期隨訪，指導(dǎo)生育。手術(shù)技巧方面：宮腔鏡直視分粘、盡量用剪刀、減少熱損傷，嚴(yán)重IUA必須要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，選擇恰當(dāng)患者術(shù)中輔助其他影像學(xué)技術(shù)可減少穿孔導(dǎo)致的并發(fā)癥。嚴(yán)重粘連患者術(shù)中輔助腹部B超，安全分離、減少穿孔，即使手術(shù)視野局限，也能便于確定內(nèi)膜一粘連的分離面。盡可能保護(hù)殘留子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜皮袢下操作、一定要看到一側(cè)或兩側(cè)輸卵管開(kāi)口，分離才成功。手術(shù)中密切監(jiān)護(hù)（超聲、腹腔鏡、血?dú)夥治?、進(jìn)出水量）、止血徹底、少用電器械、針狀電極優(yōu)于環(huán)狀電極、機(jī)械性粘連分離術(shù)、三刀一針一環(huán)等經(jīng)驗(yàn)。

中山大學(xué)附一院姚書(shū)忠教授通過(guò)遠(yuǎn)程授課方式主講了“經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎的愛(ài)與恨（適應(yīng)癥與并發(fā)癥）”。

姚教授就宮頸機(jī)能不全的定義、病因、診斷、危害及治療等進(jìn)行了詳細(xì)的講解。診斷依據(jù)主要有：多次中期妊娠自然流產(chǎn)史，無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，羊膜囊突出，探宮頸8 號(hào)hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)。超聲波非孕期：宮頸管寬徑> 0.6 cm，長(zhǎng)度 <2.5cm，妊娠期：宮頸內(nèi)口呈漏斗狀擴(kuò)張。強(qiáng)調(diào)宮頸機(jī)能不全診斷應(yīng)該寬松而不是嚴(yán)緊，避免病人因?qū)m頸機(jī)能不全反復(fù)流產(chǎn)，在求子路上少走彎路。宮頸環(huán)扎是治療宮頸機(jī)能不全的主要方法，有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡途經(jīng)。姚教授通過(guò)大量的病例證明腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎無(wú)論是孕前、孕后進(jìn)行，其有效性及成功率均比經(jīng)陰道環(huán)扎要高，建議多采用腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)。腹腔鏡高位子宮峽部環(huán)扎是保證其成功率比陰式環(huán)扎高的關(guān)鍵因素，并進(jìn)一步講解了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥，相對(duì)適應(yīng)癥：一次或多次早孕晚期流產(chǎn)，未經(jīng)歷陰式環(huán)扎失敗的患者。絕對(duì)適應(yīng)癥：經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗者，宮頸錐切導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全者，宮頸廣泛切除者。姚教授最后講了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的并發(fā)癥及處理辦法，主要并發(fā)癥有宮頸切割、環(huán)扎過(guò)松、妊娠流產(chǎn)等。

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周洪貴教授主講了“宮腔鏡日間手術(shù)管理”。

周教授就日間手術(shù)定義、演變歷史、流程、設(shè)備設(shè)施、適應(yīng)癥及宮腔鏡日間手術(shù)優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，宮腔鏡日間手術(shù)主要適應(yīng)癥有：異常子宮出血(息肉、肌瘤、子宮內(nèi)膜惡性病變等) 、宮腔內(nèi)占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物、不孕不育、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜癌和宮頸管手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢、宮頸管息肉、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估、陰道病變及生殖道畸形、陰道排液和（或）幼女陰道異物等。強(qiáng)調(diào)宮腔鏡日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；愿意接受日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屬理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；非全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，ASA分級(jí)III級(jí)但全身狀況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，年齡65歲以下；符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場(chǎng)所距離醫(yī)院不超過(guò)1小時(shí)車(chē)程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。

四川大學(xué)華西附二院陳杰教授主講了“婦科手術(shù)與輸尿管損傷”。

陳教授就輸尿管解剖、容易引起輸尿管損傷的常見(jiàn)婦科手術(shù)、輸尿管損傷診斷及處理等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)講解。開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)都有損傷輸尿管的可能，輸尿管常見(jiàn)損傷原因?yàn)椋盒g(shù)者解剖不熟，操作粗暴，盲目鉗夾，大塊縫扎，能量器械使用不當(dāng)。嚴(yán)重的盆腔粘連（如子宮內(nèi)膜異位癥、多次手術(shù)史），術(shù)中出血，視野模糊，手術(shù)難度大。腫瘤或病灶侵犯輸尿管，血供減少（惡性腫瘤手術(shù)過(guò)度裸化輸尿管），放療或化療后組織結(jié)構(gòu)改變，輸尿管畸形（重復(fù)輸尿管或雙輸尿管等）。需要注意的是，近一半的輸尿管損傷沒(méi)有明顯誘因。常見(jiàn)的輸尿管損傷部位有：骨盆入口：骨盆漏斗韌帶的背側(cè)靠近骨盆邊緣，高位結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈時(shí)，注意區(qū)分輸尿管與髂血管及韌帶。子宮動(dòng)脈：輸尿管橫過(guò)子宮動(dòng)脈下方，即兩者相交處，在宮頸內(nèi)口水平結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈時(shí)。膀胱宮頸韌帶：廣泛性子宮切除術(shù)打開(kāi)輸尿管隧道時(shí)。盆側(cè)壁：骨盆側(cè)壁宮骶韌帶上方，在處理宮骶韌帶或分離粘連性附件腫塊、盆腔腫瘤，電灼子宮內(nèi)膜異位病灶時(shí)。輸尿管入膀胱的肌層部分，在鉗夾主韌帶和陰道旁組織而下推膀胱不夠時(shí)。強(qiáng)調(diào)輸尿管損傷的處置原則：恢復(fù)其連續(xù)性和完整性，盡量保全患側(cè)的腎功能，減少輸尿管局部形成狹窄和尿瘺。具體處置方法包括：輕度的輸尿管損傷，其完整性未受到破壞，血運(yùn)豐富，一般可不作特殊處理；輸尿管斷裂或部分缺失者，請(qǐng)泌尿外科協(xié)助行輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)。輸尿管損傷嚴(yán)重，損傷部位粘連輸尿管無(wú)法再通者，可先行腎造瘺術(shù)。確診輸尿管損傷后應(yīng)盡快手術(shù)，此時(shí)組織水腫較輕，手術(shù)視野較清晰，成功率高，腎損害輕。陳教授最后總結(jié)：手術(shù)指征是準(zhǔn)繩，手術(shù)解剖是關(guān)鍵，靈活操作是保障，談話溝通是基礎(chǔ)。在婦科手術(shù)中，無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)輸尿管的重要性多不過(guò)分。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬綿陽(yáng)市中心醫(yī)院張勇教授主講了“腹腔鏡下卵巢巧囊手術(shù)要點(diǎn)與生育力保護(hù)相關(guān)問(wèn)題”。

張勇教授就卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理、分型、治療原則、手術(shù)指征等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)講解。張教授強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療目的是切除病灶、恢復(fù)解剖、保護(hù)卵巢功能。對(duì)卵巢巧克力囊腫手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做卵巢功能評(píng)估：AFC、AMH，尤其年齡>35歲；術(shù)前積攢胚胎、保存生育能力（AMH 0.5-1ng/ml，AFC<5個(gè)）；為降低卵巢功能早衰的風(fēng)險(xiǎn)，不提倡反復(fù)手術(shù)；巧囊腹腔鏡下手術(shù)不建議初學(xué)者進(jìn)行；注意卵巢門(mén)、卵巢血管保護(hù)，少用或不用電能量；長(zhǎng)期管理、個(gè)體化方案。術(shù)中盡可能清除病灶，盡量剝除囊壁，而非囊液抽吸術(shù)或囊壁電灼術(shù)；分清解剖層次，減少正常卵巢組織丟失，避免卵巢血供損傷；忌大面積電凝、燒灼止血，必要時(shí)縫扎止血，但縫合不宜過(guò)密；應(yīng)避免多處切口和過(guò)度開(kāi)放卵巢，防止損傷卵巢皮質(zhì)、卵巢門(mén)；充分檢查，排除惡性腫瘤，沖洗盆腔。張教授還講解了國(guó)內(nèi)外對(duì)卵巢巧克力囊腫手術(shù)的探索研究、治療新觀念和手術(shù)并發(fā)癥等內(nèi)容，提倡長(zhǎng)期管理、綜合治療的策略＝藥物應(yīng)用＋生命質(zhì)量的關(guān)注＋心理輔導(dǎo)＋生育問(wèn)題的咨詢、指導(dǎo)等。

眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院張林主任主講了“宮腔鏡單雙極電針臨床應(yīng)用”。

張主任就宮腔鏡手術(shù)發(fā)展歷史、四川普及狀況、適應(yīng)癥及禁忌癥、電針手術(shù)器械保養(yǎng)及電針手術(shù)技巧進(jìn)行了詳細(xì)講解。宮腔鏡電針手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)有：電針手術(shù)無(wú)需軟化宮頸，不用擴(kuò)宮，宮腔檢查鏡即可完成操作；宮頸管粘連、宮腔粘連、宮底及宮角粘連、宮頸管及宮腔息肉、子宮縱膈、0型粘膜下肌瘤均可選擇電針手術(shù)；宮頸擴(kuò)張困難、沒(méi)有準(zhǔn)備電切鏡、電切鏡數(shù)量不夠、宮腔鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)病變時(shí)大多可選擇電針完成手上。電針細(xì)小，占用空間小，術(shù)野清晰，線性切開(kāi)組織，手術(shù)創(chuàng)面小，損傷內(nèi)膜小，穿孔、水中毒風(fēng)險(xiǎn)低于電切鏡手術(shù)。電針手術(shù)技巧性強(qiáng)，初學(xué)者不容易找到著力點(diǎn)（支點(diǎn)），善于學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，才能更快掌握宮腔鏡電針手術(shù)技巧。宮腔鏡手術(shù)無(wú)權(quán)威評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)解剖形態(tài)、保護(hù)子宮內(nèi)膜、促進(jìn)生育功能恢復(fù)是最高境界。

四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院-眉山市人民醫(yī)院袁遠(yuǎn)霞主任主講了“早期Hr-HPV持續(xù)感染干預(yù)新思路”。

袁主任就HPV持續(xù)感染定義、分型、危害、癌變幾率進(jìn)行了詳細(xì)講解，強(qiáng)調(diào)高危HPV感染早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。治療方法包括增強(qiáng)細(xì)胞免疫應(yīng)答、主動(dòng)清除DNA整合態(tài)的宿主細(xì)胞、修復(fù)上皮破損，阻斷病毒通過(guò)L1蛋白作用入侵基底細(xì)胞、男女同治降低再度感染風(fēng)險(xiǎn)。珍福葆宮主要成分有多肽小分子（溫敏）水凝膠，植酸酮、黃酮、硅酮等，在治療高危型HPV感染病例具有較好療效。

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